Em 2025, novas regras para os planos de saúde começaram a valer no Brasil. Essas mudanças foram definidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) com o objetivo de melhorar o atendimento dos usuários, evitar abusos por parte das operadoras e tornar o sistema mais justo para todos. 

Mais procedimentos passam a ser cobertos

A lista de procedimentos que os planos de saúde são obrigados a cobrir ficou maior. Isso significa que mais exames, terapias, cirurgias e tratamentos agora devem estar disponíveis para os beneficiários, incluindo novidades importantes nas áreas de saúde mental, doenças raras e tratamentos menos invasivos. A boa notícia é que essa lista também será atualizada com mais rapidez, sempre que surgirem novas opções seguras e eficazes.

Prazos máximos para o atendimento

Uma reclamação comum dos usuários de planos de saúde é a demora para conseguir consultas ou exames. Com as novas regras, a ANS estabelece prazos máximos para que o atendimento aconteça. Veja abaixo:

• Consultas básicas (clínico geral, pediatra, ginecologista): até 7 dias úteis 
• Consultas com especialistas: até 14 dias úteis 
• Exames simples de laboratório: até 3 dias úteis 
• Procedimentos mais complexos: até 21 dias úteis 
• Cirurgias eletivas (não urgentes): até 21 dias úteis 

Se a rede credenciada não tiver como atender nesses prazos, o plano de saúde deve oferecer uma alternativa fora da rede, sem custo extra para o paciente.

Reajustes de preços mais claros

Os planos de saúde individuais e familiares só podem ser reajustados uma vez por ano, no mês de aniversário do contrato. Além disso, o índice de reajuste precisa estar claramente indicado na fatura. A ANS continua controlando o percentual máximo de aumento permitido.

Já os planos coletivos (por adesão ou empresariais) também terão regras mais transparentes. As operadoras precisam avisar com antecedência e justificar o motivo do reajuste. O objetivo é evitar surpresas e aumentos abusivos.

Portabilidade facilitada

A partir de agora, ficou mais fácil trocar de plano de saúde. Se um hospital importante ou serviço de urgência for retirado da rede credenciada no município onde o beneficiário mora ou contratou o plano, ele poderá trocar de operadora sem precisar cumprir o tempo mínimo de permanência exigido. Antes, era necessário ficar entre 1 e 3 anos no plano para poder fazer a mudança sem carência.

Avisos obrigatórios para mudanças na rede

Sempre que um hospital ou serviço de urgência for retirado da rede, a operadora deve avisar o cliente com pelo menos 30 dias de antecedência. Esse aviso deve ser feito individualmente, não pode ser só uma nota no site, por exemplo. Assim, o beneficiário tem tempo para se organizar e decidir o que fazer.

Se o hospital que está saindo da rede for responsável por até 80% das internações na região, a operadora deve substituí-lo por outro equivalente, preferencialmente no mesmo município. Se não for possível, um hospital em cidade próxima pode ser indicado.

Mudanças nas regras de inadimplência

A partir de fevereiro de 2025, as operadoras não podem mais cancelar o plano de saúde por causa de pequenos atrasos acumulados ao longo do ano. O plano só poderá ser cancelado por inadimplência se o cliente deixar de pagar duas mensalidades completas, mesmo que não sejam seguidas. E a empresa deve provar que avisou o cliente sobre a dívida, podendo usar meios como e-mail ou WhatsApp para isso.

Garantia de atendimento durante internação

Se o beneficiário estiver internado, o plano de saúde não pode ser cancelado, mesmo que haja atraso no pagamento. Essa regra protege o paciente e garante que ele continue recebendo os cuidados necessários enquanto estiver no hospital, sem interrupções por motivos administrativos.

As novas regras de 2025 representam um avanço importante para quem usa planos de saúde no Brasil. Com mais direitos, mais transparência e melhores prazos de atendimento, o consumidor passa a ter mais segurança e qualidade nos serviços contratados. Ficar bem informado é o primeiro passo para garantir que esses direitos sejam respeitados.

Se você ainda não tem um plano de saúde ou está insatisfeito com o atual, este é o momento ideal para repensar sua escolha. Com as novas regras em vigor, os planos estão mais completos, seguros e acessíveis. Aproveite essa oportunidade para garantir mais tranquilidade e proteção para você e sua família. Não espere a emergência chegar — tomar a decisão agora é investir na sua saúde e no seu bem-estar. Entre em contato com nossos consultores e descubra o plano ideal para o seu perfil. Cuidar de quem você ama nunca foi tão fácil e inteligente.

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